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(四)感染因素 应包括弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)、沙眼衣原体(CT)、人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。
(五)免疫因素
1．自身免疫型复发性流产 患者排除胚胎及夫妇外周血染色体核型、生殖道感染、内分泌及生殖器官解剖等异常情况。
自身抗体检测阳性。常有两种情况：①抗磷脂抗体(ACL、LCA)阳性。②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性。
2．同种免疫型(不明原因性)习惯性流产
(1)经染色体、解剖、内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常。
(2)各种自身抗体阴性。
(3)封闭抗体缺乏，微量淋巴细胞毒试验(LCT)阴性，单向混合淋巴细胞培养(MLC)、抑制试验表明为增殖抑制明显降低。
(六)各种类型流产的B超声像特征 B超目前应用较为广泛，对流产的鉴别诊断和确定流产的类型有实际价值。一般妊娠5周后官腔内即可见到孕囊光环，为圆形或椭圆形的无回声区，有时由于着床过程中的少量出血，孕囊周围可见环形暗区，此为早孕双环征。孕6周后可见胚芽声像，并出现心管搏动。孕8周可见胎体活动，孕囊约占官腔一半。孕9周可见胎儿轮廓。10周孕囊几乎占满整个宫腔。孕12周胎儿出现完整形态。不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别，可帮助鉴别诊断。
1．先兆流产声像图特征 ①子宫大小与妊娠月份相符。②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕。③出血多者宫腔有较大量的积血，有时可见胎膜与官腔分离，胎膜后有回声区。④孕6周后可见到正常的心管搏动。
2．难免流产声像图特征 ①孕囊变形或塌陷。②宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内。羊膜囊未破者可见到羊膜囊突人宫颈管内或突出宫颈外U。③心管搏动多已消失。
3．不全流产声像图特征 ①子宫较正常妊娠月份小。②官腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区。③心管搏动消失。
4．完全流产声像图特征 ①子宫大小正常或接近正常。②官腔内空虚，见有规则的官腔线，无不规则光团。
[治疗] 除了完全流产一般不需特殊处理外，其他类型的流产应根据其临床情况做处理。
(一)先兆流产
1．预后判断 先兆流产的预后主要取决于胚胎发育是否正常，其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然淘汰的选择过程；而对于非胚胎原因的流产，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能得以纠正，则预后良好。因此，先兆流产预后判断对临床处理有一定的指导意义。8超检查对先兆流产的预后判断有很大的帮助，Athey等提出如下判断标准。
(1)≥6孕周，孕囊清晰可见，呈圆形或椭圆形，边界规则，长径达1．5cra左右，并按规律增长(》o．5cm／周)者为正常妊娠。若宫腔线清晰，无孕囊，须注意异位妊娠。
(2)：2：8孕周，孕囊长径<4．0cra，并有变形；或孕囊≥4．0cm而无胚胎，则提示胚胎已停止发育；胚胎头臀长度)1．5cra而无心管搏动，则提示胚胎已死亡。胚芽及心管搏动可见者为正常。
(3)≥12孕周，可见胎儿全貌，能排除无脑畸形及肢体发育等异常情况。
从理论上说，动态测定hCG变化也能反映胚胎发育异常；然而，在胚胎异常或死亡的病例中，滋养细胞功能不一定立即停止，故而hCG测定在先兆流产的预后判断上受到一定的限制。
2．先兆流产处理原则
(1)向患者讲明先兆流产的原因育正常，只有胚胎发育正常，保胎才有可能成功。
(2)若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。
(3)胚胎发育正常应针对原因积极保胎。
3．常用安胎措施
(1)休息镇静：患者应卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静剂，如苯巴比妥(鲁米那)0．03-0．06g，每闩3次。加强营养，保持大便通畅。
(2)应用黄体酮或hCG：黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每日或隔日肌注1次，也可使用hCG以促进孕酮合成，维持黄体功能，用法为1000U，每日肌注1次，或2000U，隔日肌注1次。
(3)其他药物：维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育，每日100mg口服。基础代谢率低者可以服用甲状腺素片，每臼1次，每次40mg。
(4)出血时间较长者，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染，如青霉素等。
(二)难免流产 难免流产的处理原则为及早清官。
1．孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素(缩宫素)10U。
2．孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。
3．出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清官。
4．清官术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。
5．术后应用抗生素预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。
(三)不全流产 不全流产的处理原则如下。
1．一旦．确诊，无合并感染者应立即清宫。
2．出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清官术。
3．出血时间短，量少或已停止者，应在控制感染后再做清宫术。
4．刮宫标本应送病理检查。
5．术后常规使用抗生素。但是并发感染
(四)完全流产 确诊为完全流产者理。若不能明确诊断，应按不全流产处理宫为宜。 |
