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米非司酮配伍米索前列醇抗早孕已被临床广泛应用，并得到肯定，笔者于2001年开始将 米非司酮序贯配伍米索前列醇加催产素扩大应用于3～6个月引产，已获得满意效果，现介绍 如下：1一般资料
26例均为2001年1月～2002年1月在我站行药物引产患者，年龄17～26岁9例，27～35岁17例 ，孕周最小13周，最大24周，初产妇8例，经产妇14例。服米非司酮150mg，48小时后即第3 天服米索前列醇0.6mg，以后按序贯试验法服米索前列醇每隔1.5小时服0.4mg，达到1.4mg， 胎儿排出7例，总量达到1.8mg，胎儿排出15例，只有4例加用催产素后，也很快排出。
2禁忌症①心、肝、肾功能不全者；②有使用前列腺素禁忌症者，如青 光眼、哮喘、过敏体质。3临床观察
用药前检查：常规妇科检查，了解子宫大小、有无生殖道炎症，B超探查孕周的大小，查心 电正常T、P、R、BP均正常，查出凝血时间，了解有无出血倾向。
药物：米非司酮剂量25mg/片(上海华联制药厂)，给药途径口服；米索前列醇剂量0.2mg /片(澳大利普S+arle药厂)，给药途径口服。
米非司酮引产的方法不同于早孕流产方法，空腹或进食2小时后，一次顿服米非司酮150 mg，温开水服下，48小时后，即第3天服米索前列醇0.6mg，住院观察5～30分钟有轻微腹疼 ，以后按序贯服用，每隔1.5小时加服0.4mg，总量达1.4mg，胎儿排出7例。总量达1.8mg， 胎儿排出15例。总量达1.8毫克后，胎儿未排出者，给催产素10u加10%GS500ml内静滴，滴 注前要检查宫颈软化扩张情况。静滴催产素5～15分钟均出现规律宫缩，静滴3～4小时，胎 儿排出4例(其中1例是剖宫产术后8个月，现孕4个月)。胎儿顺利排出。
4讨论服用米非司酮，序贯配伍米索加催产素扩大应用于3～6个月的 观察，因为米非司酮可以分解宫颈胶原纤维，使宫颈软化扩张。米索前列醇有收缩子宫的作 用，序贯服用米索可以不断加强子宫收缩，进一步使宫颈软化扩张，促使胎儿及附属物的排 出。与利凡诺羊膜腔穿刺引产结果相似，但优于羊膜腔穿刺引产术。
本引产方法的优点为：①心理恐惧小，不作穿刺等手术操作。②痛苦小，宫缩缓和，腹痛轻 微。③产程短，住院时间短，由于米非司酮是在入院前2天已服用，第３天早晨入院时服米 索前列醇，一般受术者住院不超过1天，可以节省人力物力。而利凡诺穿刺引产，羊膜腔注 药后，一般30小时左右才发动宫缩，宫颈成熟慢，靠宫缩使先露部下降压迫宫颈，使宫口开 大，第一产程往往长达十几个小时，子宫疼痛时间长而剧。④取代了钳刮术，对于3～4个月 的妊娠，是多年来临床医师棘手的月份，穿刺不易穿入羊膜腔内，做钳刮危险大，米非司酮 序贯服用米索，可以使3～4个月的胎儿自然排出，痛苦小，不需作钳刮术。⑤由于米非司酮 的抗孕酮对蜕膜的支持作用，所以胎膜及其附和物剥脱比较完整，不需要清宫，而羊膜腔利 凡诺穿刺引产，由于药物对胎膜的腐蚀作用，胎膜残留较多，必须行清宫术。对少数胎儿未 排出的，主要是个人对药物的吸收以及个体差异，对米非司酮及米索前列醇不敏感所致宫缩 强度不够。在服米非司酮及米索前列醇的作用下，宫颈已被软化扩张，宫口已开，对催产素 的敏感度增高，所以加催产素静滴，胎儿可较快排出。由于米非司酮及米索前列醇能够软化 扩张宫颈，宫缩较缓和，剖宫产术后，时间短，疤痕组织愈合欠佳，缺乏弹性，宫口不易扩 张，更适宜疤痕子宫的引产。受术妇女容易接受，值得临床推广应用。
注意事项：用催产素要严密观察产程，适时调节滴速，避免宫缩过强或过弱，以提高引 产效果。 |
