中期妊娠引产记录(式样)

  姓名 年龄 门诊号 住院号 床号

  手术日期 年 月 日 时 分

  术前阴道准备 次 引产方法： 药物 水囊

  穿刺引产手术步骤：

  药物名称： 剂量 mg 用药批号 稀释液及量 ml

  给药途径：腹部羊膜腔穿刺

   腹部穿刺： 号套针 穿刺 次 抽出羊水 毫升 色泽：

   其他：

  放置水囊手术步骤：

   经阴道宫颈： 号导管 插入 cm 注入生理盐水（+美兰） ml

   阴道置纱布 块

  手术经过： 顺利 较困难 困难 出血 ml

  取水囊时间： 年 月 日 时 分 取出情况

   备注：

   手术者

  中期妊娠引产后观察记录（式样）

  日期时间血压体温脉搏宫缩出血破水胎心宫口

  大小签名

  中期妊娠引产分娩记录（式样）

  宫缩开始时间: 年 月 日 时 分

   破水时间: 年 月 日 时 分

  胎儿娩出时间: 年 月 日 时 分

  胎儿娩出方式： 自然 人工 娩出时间： 年 月 日 时 分

   胎儿: 新鲜 浸软 坏死 其他 身长 cm 脚底长： cm

  胎盘： 完整 不完整

  清宫： 未 是 原因

  产时产后出血量（估计） ml 宫缩剂 剂量

  产后软产道检查： 正常 异常：（详述）

   处理

   处理者签名